Кариес зубов у детей протекает неодинаково. Особенности клинического течения кариеса связаны с характером структуры твердых тканей зубов и свойствами организма. Нарушение общего состояния ребенка, сложность ухода за полостью рта, особенно в раннем детском возрасте, является причиной высокой распространенности и интенсивности поражения зубов кариесом и предопределяет своеобразие клинического течения заболевания.
В отделении челюстно-лицевой хирургии санации полости рта детям проводятся под общим обезболиванием. Чаще всего это дети до трех лет, у которых санация полости рта в условиях поликлиники затруднена из-за неадекватного поведения ребенка. Нами проанализированы 300 историй болезни детей, которым проводили санацию полости рта за последние 3 года. Самый маленький ребенок, которому проведена санация полости рта был в возрасте1 года 6 мес. При анализе историй болезни детей от 1года 6 мес. до 3 лет были выявлены следующие закономерности. Из анамнеза практически у всех больных было замечено, что матери во время беременности в первом триместре имели факторы риска (применяли медикаментозные препараты, перенесли гестоз, вирусные и бактериальные инфекции и т.д.), которые могли способствовать нарушению закладки и минерализации зачатков молочных и постоянных зубов. А закладка зачатков молочных зубов происходит уже на 6-8 неделе внутриутробного развития.
Перечисленные факторы риска напрямую оказывают влияние на формирование и структуру твердых тканей зубов. У 90% детей до 2 лет была выявлена первичная гипоплазия эмали и дентина, которая практически сразу же после прорезывания молочных зубов осложнялась кариозным процессом. Кариес особенно часто возникает и активно развивается у детей, отягощенных различными хроническими заболеваниями, в частности, инфекционно-аллергической природы: аденоиды, риниты, бронхиальная астма. Часто это дети, с рождения состоящие на диспансерном учете у невролога, дети c пороками развития ЦНС и сердца, дети с хроническими заболеваниями органов пищеварения. Все эти заболевания обуславливают большой процент поражения кариесом молочных зубов.
Эффективность лечения кариеса у таких детей связывают не только с качественным пломбированием,c использованием современных пломбирочных материалов, но и раннюю санацию полости рта.
Существует ошибочное мнение, что лечение молочных зубов у детей надо начинать ближе к 3 годам, но, к сожалению, очень часто к 3 годам у детей с врожденными дефектами твердых тканей зубов развиваются осложненный кариес. Формируется хронический очаг инфекции, а санация полости рта заключается в удалении пораженных зубов. При лечении зубов под наркозом у детей от полутора до 3 лет есть свои плюсы: это одномоментное лечение кариеса (поверхностного, среднего, глубокого), пульпита и проведение профилактических мероприятий по сохранению непораженных кариесом зубов. Немаловажный момент: у ребенка не формируется негативное отношение к оказанию стоматологической помощи в дальнейшем. Возможность соблюдать стерильность при эндодонтическом лечении молочных зубов, контактные пункты восстанавливаются с использованием ретракционной нити, матрицы и клиньев.
Таким образом, санация полости рта у детей раннего возраста является профилактикой одонтогенной инфекции в полости рта и сохранении зубного ряда, что позволяет продолжить нормальное формирование челюстных костей и развитию правильного прикуса. И чем раньше она проведена (по мере возникновения первых признаков кариеса),тем меньше времени ребенок находится под наркозом, больше сохраненных зубов и исключен очаг хронической инфекции. Если санация полости рта у детей страдающих врожденными дефектами твердых тканей зубов и раннее развитие системного кариеса невозможно в условиях поликлиники (под местной анестезией),то совершенно обоснованно санация полости рта под общим обезболиванием.
